Česká lékařská komora Strakonice

18. listopadu 2024

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

opět před Vás předstupuji se zprávou o činnosti našeho okresního sdružení, k níž připojím i aktuality z činnosti ČLK jako takové.

K dnešnímu dni evidujeme v našem okresním sdružení 294 členů, což je z celkového počtu více než 59 tisíc členů komory sice malá, ale pochopitelně významná část. Od našeho posledního setkání jsme u nás zaregistrovali celkem 9 nových členů, a to (bez titulů): Jakuba Dočkala, Filipa Malého, Kateřinu Kunclovou, Petru Nedorostovou, Oleksandra Tarasova, Marharytu Drahovskou, Marynu Kutsiak, Oksanu Hladkinu a Olenu Barachevskou.

Heslovitě zmíním několik bodů, kterými jsme se letos na okresní úrovni zabývali:

• hlavním úkolem naší kanceláře je přívětivě a pokud možno pohotově vyřídit poměrně obsáhlou administrativní agendu, o to se kancelář vedená paní Renatou Kovářovou snaží a myslím, že většinově ke spokojenosti nás všech a já bych za to chtěl moc poděkovat;
• vydáváme diplomy celoživotního vzdělávání, což díky dohodě ČLK se zdravotními pojišťovnami umožňuje mj. určitou finanční bonifikaci zejména u soukromých lékařů;
• změnili jsme letos bankovní účet, přešli jsme k Fio bance a tím jsme významně ušetřili na poplatcích a na spořícím účtu máme o hodně lepší úrok, než jsme měli doposud,
• nesmírně důležitá je samozřejmě stížnostní agenda, chcete-li disciplinární řízení; počet stížností se během let významněji nemění, alespoň v celostátním měřítku a já moc děkuji členům revizní komise a čestné rady za jejich odpovědnou a obětavou činnost, je našim bytostným zájmem tuto agendu udržet nejen v gesci lékařské komory, ale zejména v rukách jejích okresních orgánů. Věřím, že my všichni, co tady sedíme, si to uvědomujeme;
• na úrovni představenstva se taky pokoušíme o řadu aktivit, účastníme se výběrových řízení na krajském úřadě pro nové poskytovatele zdravotní péče, účastníme se sjezdu ČLK a pravidelných porad předsedů OS ČLK a snažíme se tak nějak přispívat ke kultivaci zdravotnického prostředí, to se daří tak nějak částečně…
• již řadu let pravidelně poskytujeme finanční podporu mladým lékařům na nákup odborné literatury, letos tuto nabídku využilo 10 kolegů ve věku do 30 let, celkově vyplacená částka byla necelých 15.000 Kč, a já předpokládám, že představenstvo rozhodne o tom, že tento způsob podpory bude zachován i v příštím roce, možná bychom ji mohli ještě rozšířit,
• snažíme se také o podporu vzdělávacích aktivit na místní úrovni, spoluorganizujeme několik takových akcí ročně, připomínám také existenci portálu www.vzdelavanilekaru.cz, kde je evidován Váš stav počtu kreditů a současně tento portál obsahuje e-learningové kurzy, které jsou většinou pro členy ČLK zdarma;
• pokračujeme v tradici Zdravotnických plesů, ten příští se bude konat 8. února 2025 a všechny Vás na něj zvu. Ples patří mezi prestižní společenské události a dokáže si na sebe vydělat a několik let již nezatěžuje rozpočet našeho okresního sdružení, naopak přináší malý zisk. Bohužel čelíme neustále rostoucím nákladům, zejména u pronájmu.

• Několik čísel na závěr: na běžném účtu máme nyní 767.241,65 Kč, na spořícím účtu 395.101,82 Kč a v pokladně 15.783 Kč. Členské příspěvky byly v roce 2024 vybrány ve výši 757.750 Kč, z této částky jsme do centra odvedli 276.037 Kč. Podstatnou část našich příjmů tvoří právě členské příspěvky a bankovní úroky. Výdaje jsou hlavně mzdové, zdravotní a sociální pojištění, dále běžný kancelářský materiál, poštovné, občerstvení, telefon a cestovné. Nutno zmínit, že naše okresní sdružení i v porovnání s ostatními sdruženími nakládá s finančními prostředky velmi šetrně.

Nyní mi dovolte přejít k celostátním tématům.

• Několik čísel na začátek. Počet lékařů: celkový počet členů ČLK roste (rok 2013 – 51.601, rok 2023 – 59.284), u soukromých lékařů ale došlo k poklesu, proti roku 2013 zhruba o 8%, aktuálně tvoří soukromí lékaři zhruba čtvrtinu ze všech lékařů; počet lékařů zaměstnanců se naopak za posledních 10 let zvýšil o 38 % - týká se to tedy zejména segmentu ambulantních specialistů; jde o obdobný trend jako u lékárníků, kde jsou již dnes téměř všichni lékárníci zaměstnanci).
• Hodně se skloňuje demografický vývoj, slyšeli jsme o tom znovu detailně na sjezdu, který se konal tento víkend a kterého jsme se zúčastnili s kolegou Honzou Kovářem, několik dat…
  • populace stárne;
  • klesá výrazně porodnost a zásadně se prodlužuje věk prvorodiček a v následujících letech se pokles porodnosti bohužel ještě zakceleruje;
  • klesá dramaticky počet hospitalizovaných dětí;
  • klesá i počet hospitaliz. ošetřovatelských dnů celkově;
  • ale na druhou stranu stoupá počet hospitalizací seniorů a počet hospitalizací spojených s operačním výkonem;
  • segmentem budoucnosti se tak zdá je dlouhodobá ošetřovatelská péče;
  • data ukazují jasný efekt prevence a screeningových programů, které se postupně rozvíjí, neboť časná diagnóza řady nemocí vede pochopitelně k vyšší úspěšnosti léčby, což má zase dopad do ekonomiky celého systému;
  • Zdravotnický personál: aktuálně máme nadprůměrný počet lékařů proti průměru v EU, navíc díky posílení kapacit lékařských fakult v minulých letech bude v následujících 10 letech počet lékařů poměrně výrazně narůstat; problém je jejich neideální rozmístění – hodně lékařů je ve velkých městech a hodně se to liší podle oborů;
  • od příštího roku se u sestřiček také na ministerstvu chystá podobný program na podporu jejich vzdělávání ve školách, protože nepříznivý demografický vývoj se samozřejmě projeví i u nich.

• Komora se domnívá, že stát platí stále málo za ty tzv. státní pojištěnce (děti, studující, důchodce, nezaměstnané), což je asi 60 % všech pojištěnců v ČR a jejich počet bude stoupat, za které ale stát přispívá do systému jen zhruba ze 30 procent. Nově prosazená automatická valorizace výše platby za státní pojištěnce bude do budoucna ještě rozevírat nůžky mezi objemem platby za státní pojištěnce a odvody za ostatní pojištěnce, je to dané tím vzorcem výpočtu, což se odrazí už v roce 2025, kdy od 1.1. dojde k automatickému navýšení platby za státní pojištěnce o 42 Kč, což je nejméně od roku 2016. Na druhou stranu je fajn, že nějaký systém na průběžnou valorizaci plateb vůbec existuje.
• Podle ředitele VZP, který vystoupil na sjezdu ČLK, ale také představitelů komory, se nacházíme na prahu velmi složitého období, kdy dojde k odlišnému vývoji v oblasti příjmů a výdajů našeho zdravotnického systému. V letech 2020 až 2024 zaznamenaly pojišťovny růst příjmů každoročně o více než 8 %. Avšak rok 2025 již předpokládá zpomalení tohoto růstu na pouhých 5 % a v dalších letech prognózy ukazují další stagnaci nebo dokonce pokles. Na druhé straně rostou náklady zdravotnických zařízení. V posledních letech rostly skokově, v rozmezí 10 až 16 % podle výše inflace, pro rok 2025 očekává VZP růst nákladů kolem 4,7 %, ale i tak vidíme, že vývoj příjmů a nákladů se dostává do stále většího rozporu. Nůžky mezi příjmy a výdaji se rozevírají. Zajistit dlouhodobou stabilitu financování zdravotní péče tak bude velice složité.  Predikce na příští rok ukazuje schodek ve výběru zdravotního pojištění ve výši 8 miliard korun a pokud se nic nezmění, budou do roku 2027 vyčerpány veškeré rezervy VZP.

Největšími kritiky úhradové vyhlášky na příští rok jsou ambulantní specialisté, ačkoliv největší negativní dopad má vyhláška na nemocnice, kde VZP očekává růst pouze zhruba 1-2 %. Podle zdravotně pojistného plánu by měl být nárůst úhrad u ambulantních specialistů průměrně kolem 6 %, budou ale rozdíly mezi jednotlivými odbornostmi, nejhůře budou ohodnoceni ambulantní specialisté, kteří nevyužívají přístrojové metody. Úhradová vyhláška zavádí diferencovanou hodnotu bodu podle odborností, u některých dojde k poklesu hodnoty bodu o 8%. Lékaři si tak nemohou promítnout inflační náklady do hodnoty své práce. Je paradoxní, že úhrada za 1 konkrétní výkon (například ultrazvukové vyšetření cév) se liší podle toho, zda vyšetření provede internista, kardiolog nebo radiolog. Paušální úhrada u ambul. specialistů by měla být 1/12 úhrady z roku 2023 (bez navýšení) – riziko ohrožení cashflow.

• Co tedy s tím? Klíčem je zaměřit se na efektivitu celého systému. Je nutné hledat rezervy a přemýšlet, jak změnit průchod pacienta systémem. Naším cílem musí být poskytovat péči co nejefektivněji, s co nejnižšími náklady a zároveň s co nejrychlejším návratem pacienta do domácího prostředí. Což samozřejmě v době stárnutí populace není vůbec jednoduché. To znamená i otázky jako: Jak nastavit systém primární péče, aby byl funkční, dostupný a zároveň ekonomicky udržitelný? Jak optimálně strukturovat nemocniční síť, aby odpovídala aktuálním potřebám a demografickým změnám? Já myslím, že o tom, jak si s tím letos poradila naše nemocnice uslyšíme v diskusi od pana ředitele.

Systém se musí připravit na demografické výzvy, které přináší stárnoucí populace a rostoucí nároky na zdravotní péči. Neméně důležitá je otázka regulace pacienta, respektive jeho aktivního zapojení do péče o vlastní zdraví, protože i zde leží velká příležitost k efektivnějšímu využívání zdrojů. Současná situace vyžaduje změnu přístupu a systémových řešení.

Chceme-li udržovat dostupnost moderního českého zdravotnictví bude nutné více zapojit příspěvky pacientů a možná i změnit výši zdravotního pojištění, protože hodnota 13,5 % odvodu, která byla nastavena před mnoha lety, nereflektuje současné potřeby systému. Všechny tyto změny však budou obtížné politicky prosadit a populistickým stranám se to jistě nepovede.

• Česká lékařská komora, Ministerstvo zdravotnictví, odbory, pojišťovny a asociace nemocnic se nedohodly na zákoně o odměňování zdravotníků, který měl být přijat podle loňského slibu ministra. O průběhu vyjednávání by se dalo asi dlouze vykládat, ale bylo by to zbytečné. V zásadě lze říct, že strany se neshodly na podobě zákona ani na způsobu odměňování a je zcela jisté, že konsensu se pravděpodobně v tomto volebním období již nedosáhne. Opět se možná dočkáme v diskuse informace o tom, jak si stojí strakonická nemocnice.
•  
• Dohodovací řízení o úhradách skončilo neúspěchem kvůli omezením MZ, která brání pojišťovnám pokrýt skutečné náklady poskytovatelů. ČLK požaduje růst úhrad vzhledem k inflaci.

Dovolte mi ještě stručně zmínit 4 body.

• Česká lékařská komora zavedla elektronický Průkaz člena ČLK, který slouží k ověření členství lékařů a jejich oprávnění k výkonu povolání v České republice. Důvod je ten, že nové OP již neobsahují akademické tituly. Tento průkaz je aktuálně dostupný ve formě digitální karty pro mobilní zařízení s operačními systémy Android a iOS. O postupu pro získání elektronického průkazu jste již byli opakovaně informováni, bližší informace můžeme poskytnout v rámci diskuse. Elektronický průkaz, který je vydáván zhruba 2 měsíce má již staženo asi 10,5 tisíce členů komory. Plastová karta bude následovat.

• ČLK provozuje právní kancelář, vedená JUDr. Machem, má velký kredit, jejích služeb využije zhruba 20-30/den. Kromě konzultací organizuje řadu vzdělávacích aktivit.

• Dům lékařů velice dobře funguje, úvěr na jeho pořízení byl splacen již zhruba z poloviny. Jsem rád, že na koupi a rekonstrukci Domu lékařů přispělo i naše okresní sdružení darem ve výši 100 tisíc Kč.

• V novele zákona o veřejném zdravotním pojištění navrhuje MZ zrušení výběrových řízení na krajských úřadech, která předchází uzavírání smluv na ambulantní péči, což povede k tomu, že kraje nebudou mít takový přehled o síti a současně společně s ČLK ztratí možnost ovlivňovat, kdo konkrétně bude péči v dané ambulanci poskytovat a posílí se tím vliv řetězců.

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

na jaře 2025 mi skončí mandát v čele našeho okresního sdružení. Díky všem za spolupráci. Jenom díky nasazení všech, kteří pracují či pracovali v různých pracovních orgánech, jsme schopni udržet naše okresní sdružení životaschopné a to není málo, protože na okresní úrovni máme stále v gesci řadu pravomocí, které je výhodné řešit co nejblíže Vám – členům komory. Nejde přitom jen o discliplinární pravomoc, o kterou bychom přijít neměli, ale i další aktivity, při kterých můžeme prezentovat naše strakonické postoje na různých fórech.

Současně platné stavovské předpisy mi umožňují kandidovat na pozici předsedy znovu. Říkám zcela upřímně, že původně už jsem kandidovat nechtěl, ale chuť do této práce ještě mám, zkušenosti jsem nějaké nabyl a hlavně – nikoho se mi opět přemluvit nepodařilo. Takže, budete-li chtít, jsem připraven ještě jedno volební období v této pozici pro komoru pracovat. Bude každopádně poslední. Najde-li se však jiný kandidát již letos, jsem připraven mu být maximálně nápomocný. Ta pozice žádné výhody nepřináší, přesto je poměrně důležitá a já jsem přesvědčen, že je mezi námi řada kolegů, kteří by tuto funkci zvládli, a to jistě i lépe než já.

Na úplný závěr mi dovolte ještě jednou poděkovat všem členům představenstva, čestné rady a revizní komise a delegátovi sjezdu za jejich činnost a čas věnovaný lékařské komoře a přeji jim, ale i Vám všem ostatním, kteří jste vážili cestu na naše dnešní jednání, hodně úspěchů v osobním i pracovním životě.

Přeji nám všem, abychom si další jistě skvělou budoucnost české medicíny užili v co nejlepší fyzické a psychické kondici.

Moc všem děkuji.

MUDr. Michal Pelíšek